糖尿病とは、血液中の糖分（血糖）が慢性的に高くなる病気です。
初期には自覚症状がほとんどありませんが、放置すると血管や神経が傷つき、目・腎臓・足・心臓など全身にさまざまな合併症を引き起こします。
特に糖尿病による足のトラブルは、傷や潰瘍、重症化すると壊疽（えそ）につながることもあるため、早期発見と継続治療が大切です。
血糖値は、膵臓のインスリンというホルモンによって調整されており、このインスリンの働きが不十分になることが糖尿病の原因で、下記の２通りがあります。
何らかの要因により膵臓でインスリンがきちんと作れなくなってしまう状態です。インスリン分泌に関係する種々の遺伝的異常のほかに、加齢によっても起こります。
インスリンはきちんと作れているにも関わらず、インスリンが効きにくくなった状態です。一般的に、遺伝的体質、肥満、運動不足、高脂肪食、ストレスなどが関連していると考えられています。
成因によって、1型、2型、その他、妊娠糖尿病に分類されます。
主に、自己免疫による膵β細胞の破壊によりインスリンが欠乏します。遺伝子因子にウィルス感染などの誘因・環境因子が加わって起こります。典型的には若年者に急激に発症してインスリン治療が必要になります。
これが大多数を占める成因です。インスリン分泌低下や抵抗性を来たす複数の遺伝因子に、過食や運動・生活習慣、肥満などが環境因子として加わって発症します。
遺伝子異常が同定されたものや、種々の病気の一部として糖尿病状態を伴うものなど。
妊娠中に初めて発見され、まだ糖尿病に至っていない糖代謝異常のことです(妊娠中の明らかな糖尿病や糖尿病患者が妊娠した場合は含めません)。
糖尿病またはその予備軍と考えられる方は非常に多く、日本では成人の数人に1人が該当すると言われています。しかし、糖尿病と気づかないままの方や、途中で診療を辞めてしまった人も多くいらっしゃいます。
ひどい高血糖になると口渇、多飲、多尿、体重減少などがみられることがありますが、通常は無症状であり健康診断で気づかれることも多いです。
血液検査で血糖値やHbA1cを確認して診断します。
主に以下の場合に糖尿病と診断されます。
・空腹時血糖値 126mg/dL以上
・HbA1c 6.5%以上
など
健康診断で異常を指摘された場合は、早めの受診をおすすめします。
最終目標は、合併症の発症や悪化を防いで、健常人と変わらない生活の質を保ち、健常人と変わらない寿命をまっとうすることです。そのために、血糖値をよい値にコントロールすることが日々の診療での目標になります。
糖尿病の治療は以下を組み合わせて行います。
・食事療法
・運動療法
・薬物療法
糖尿病の治療の中でみなさんに共通して有効な治療です。
《食事療法のポイント》
・腹八分目にする
・なるべくたくさんの食品の種類をとる
・動物性脂肪(飽和脂肪酸)は控えめにする
・食物繊維を多く摂る
・朝食、昼食、夕食と規則正しく摂る
・ゆっくりとよく噛んで食べる
・単純糖質を多く含む間食(ジュースや甘い菓子、酒など)を避ける
《摂取エネルギーの目安》
特に肥満がある場合は、摂取エネルギーを適正にすることで肥満の解消を目指します。
エネルギー摂取量=(a)目標体重x(b)エネルギー係数で算出します。
(a)目標体重の目安
65歳未満：身長(m) x 身長(m) x 22
65歳以上：身長(m) x 身長(m) x 22〜25
(b) エネルギー係数=
軽い労作(大部分が座位の活動) 25〜30kcal/kg目標体重
普通の労作(通勤・家事など軽い運動を含む)30〜35kcal/kg目標体重
重い労作(力仕事、活発な運動習慣) 35〜kcal/kg目標体重
《運動の効果》
運動によってブドウ糖や脂肪酸が利用されて血糖値が低下したり、運動を継続することでインスリンがよく効くようになります。また血糖値の改善以外にも、骨粗鬆症の予防や高血圧・脂質異常症の改善、心肺機能の向上などにも効果的です。
《運動の種類》
(a)有酸素運動
筋肉を動かすのに酸素を必要とする負荷の比較的軽い運動のことです。歩行、ジョギング、水泳などの長時間継続しておこなう全身運動が該当し、心肺機能を高める効果があります。
理想は週に150分以上かそれ以上を、週に3回以上、運動をしない日が2日間以上続かないようにすることですが、挫折せずに続けることが大切ですので、初めのうちは5分でもよいので毎日続けることを習慣にしましょう。また、続けるためにはご自身にあった運動を見つけることも重要です。
(b)レジスタンス運動
標的とする筋肉に負荷をかける動作を繰り返す運動のことです。腹筋、ダンベル、腕立て伏せ、スクワットなどが該当し、筋肉量を増やして筋力を向上させる効果があります。サルコペニアやフレイル、骨粗鬆症にも効果的ですので、ご高齢の方には特におすすめです。こちらは、連日行わないようにし、週に2〜3回が目安です。
(c)バランス運動
片足で立つ、ステップ運動、体幹バランス運動など、特に高齢の方では生活機能の維持・向上に有用です。
《注意点》
(a)低血糖に注意が必要な場合
薬物治療をしている場合、特にインスリン治療中は運動により低血糖を起こす可能性があります。インスリン治療をしている場合は、血糖測定を行いながら、運動量が多い時は補食をしたりインスリンを減らすなど注意が必要です。
(b) 運動をしない・控えた方がよいか医師と相談が必要な場合
・血糖値のコントロールがとても悪い
・増殖前網膜症以上がある
・腎不全がある
・心臓病がある
・骨・関節の病気がある
・糖尿病性壊疽がある
・高度の自律神経障害がある
・その他体調が悪い場合
特殊な状況を除き、一般的には食事療法や運動療法にも関わらず治療効果が不十分な場合に用います。
たくさんの薬があり、年齢や肥満の程度、合併症、肝機能や腎機能、インスリンの分泌能力や抵抗性の程度によって選択します。基本的には少量から始め、血糖コントロールの状態を見ながら増量してゆきます。
食事・運動療法によって病状が改善すれば、お薬を減らしたり卒業したりできることもあります。
糖尿病のお薬には、
・インスリンを出しやすくする薬
・インスリンを効きやすくする薬
・尿に糖を出す薬
など様々な種類があります。
年齢、体重、合併症、腎機能などを考慮して、一人ひとりに合った治療を選択します。
網膜症、腎症、神経障害のことを指します。
下記4病期に分類されます。
病期 管理 眼科受診間隔
網膜症なし 血糖・血圧コントロール 1回/年
単純網膜症 血糖・血圧コントロール 1回/6ヶ月
増殖前網膜症 眼科医の治療(光凝固療法など) 1回/2ヶ月
増殖網膜症 眼科医の治療(光凝固療法など) 1回/1ヶ月
高度に進行すると視力障害をきたし、失明につながることもあります。網膜症がなくても、眼科での定期チェックは必ず受けましょう。
徐々に蛋白尿が出現・増加し、そのうち腎臓の働きが低下して透析に至るリスクがあります。実際に、新たに透析を開始される患者さんの腎不全の原因の約4割が糖尿病と言われています。しかし、早期に発見して対処をすれば悪化を予防することも可能です。
腎症の最初のサインになるのが「微量アルブミン尿」という、ごくわずかな尿蛋白です。一般的な尿検査では見つけられませんので、かかりつけ医で定期的に尿検査を行い、腎症を見逃さないようにしましょう。
同時に、透析予防のためには、血糖コントロール以外にも血圧や脂質管理、肥満の解消、禁煙も重要です
糖尿病の合併症の中でも特に頻度が高く、早期から出現しやすいのが神経障害です。
特に足の神経が障害されやすく、以下のような症状がみられます。
進行すると、小さな靴ずれや傷から潰瘍（かいよう）や感染を起こし、重症化すると足の切断につながることもあります。
そのため糖尿病の方は、
ことが大切です。
当院では糖尿病診療とあわせて、糖尿病足病変の予防・早期発見を目的としたフットケア外来にも力を入れています。
自律神経に障害をきたすと、
などを生じます。
糖尿病は、早期発見と継続治療によって合併症を予防できる病気です。
気になる症状がある場合は、お早めにご相談ください。
| クリニック名 | 二ノ切やまもとクリニック |
|---|---|
| 住所・所在地 | 〒560-0084 豊中市新千里南町2丁目6-18 カーサマリーナモンテカルロ1階 |
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桃山台駅から徒歩10分 |
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